基本原则:要真实,不隐瞒。当你向医生描述自己的症状时,不需要用专业术语,但是如果可以的话,这可以让这个问诊过程更加方便。无论是说你胸部的刺痛感还是情绪的大幅波动,在医生那里,他们都会把这些信息与某些病症相联系。这不像是在体检或是实验过程中提取信息,症状自查需要你对自己的身体状况足够关心,足够了解。如果你能清楚地向医生描述自己的症状,那么医生就能够做出准确的诊断,制定最佳治疗方案。所以当你描述自己的状况是,不要遮遮掩掩,并尽量具体,不要遗漏过多的细节,但也不宜过于冗长复杂。有些家长面对对医生的提问,会讲一个长长的故事,故事太长了,就会重点不突出,就会有很多的干扰信息。上文已经提及过,这个过程并不需要我们对医学术语非常了解。“病人用自己的话描述病症非常重要,不要想着怎样使用专业术语,也不要臆断医生想要听到你提供哪些信息,尽可能用自己的话把症状说清楚就行了。” 加州大学疾病监控中心的临床医学助理教授Barrett Levesque如是说。Michael Klinkman是密歇根大学健康系统的家庭医学教授,他也非常赞同这一观点。他举了个例子,当你描述的时候,你可以说:“我觉得肚子很痛,很不舒服。”其实这样简单明了的描述就可以了。当然如果你可以打一些比方来更生动地描述你的感觉就更好了。比方说,你可以这样描述:“我觉得头很痛,感觉像锤子在不停的敲打头的一侧一样。”从这样的话当中,医生就可以得出这样的信息:这是单方面的一侧头痛,这是一种剧烈的阵痛感,那么根据他的描述,医生就可能会得出丛集性头痛的结论。描述症状的时候,应该要包含这些内容:你的感觉,如果是生理上的病痛,那么它在身体的什么部位,发生的频率大概是怎样,这些症状是从什么时候开始的等等,如果可以的话,也可以说说这是不是跟你的某一活动有联系,比方说天气,时间,食物或者饮料,或者任何你认为与病情相关的事情。Levesque说,这有助于帮助我们去判断病人的症状是不是因为压力过大而产生或者是不是与某种药物或家庭病史有关。不要对病情遮遮掩掩,即使有的时候这些症状很难启齿,也不要忽略哪些你认为不重要的细节“有些人大便的时候会出血,如果病人不告诉我们,那这将会给整个诊断过程带来很大的麻烦,因为如果他对这些事情遮遮掩掩,那可能就需要更多的测试才能帮助我们知道他的身体状况。”美国疾病协会的组织曾经发明过一个网上医疗工具,那么病人就可以直接在它提供的表格上填写自己就诊的原因,自上次治疗后出现的新症状,身体上是否有新的改善,以及他们要向医生提出的新问题。这样的事情,春雨医生也一直在做。因为在填写表格的过程中,病人自己就会知道自己到底想要问什么,自己的身体到底有什么不适。那么在问诊的时候,大家也要注意不要描述过长,因为这样的话可能就让医生抓不住你问诊的重点。当你为医生提供了相对准确清晰的描述之后,他们就可以更好的把你的症状与病征相匹配,那么就可以更准确的来为你做一个治疗方案了。“我觉得腹部隐隐有疼痛感,每当心情紧张的时候,这样的症状就会加剧。”比方说这样的描述就很好,很容易让医生理解。最后,提醒大家,在描述自己的症状时,要意识到,这是一个与医生合作的过程,因为医生可以通过你的描述来整理患者的症状,告诉我们有哪些药物或者治疗能够帮助我们缓解病痛,再比如,他们对我们在饮食,休息,运动等方面的建议也会让我们的生活更加健康。
眼下看病难是老百姓就医过程中的一个普遍印象,殊不知还有一个问题也同样普遍存在但大家却并不自知,那就是老百姓都普遍不知道怎样去看病——具体来讲就是不知道自己看什么医生、好不容易挂上号了、看到了医生却不知道怎么向医生描述自己(孩子)的问题(注意医生并没有要你们告诉他你们得了什么病!!!),结果使得看病有难又低效!!!下面给大家介绍几个能帮你提高看病效率的小贴士:和医生描述自己的病症是看医生的开场白,虽然往往只有几句话,却十分重要。下面医师举几个例子。1、发烧、咳嗽3天:给医生的第一个印象是上呼吸道的病,可能是感冒。2、发烧、咳嗽10天:给医生的第一个印象是反复上呼吸道感染或下呼吸的问题,如肺炎。3、发高热两天--给医生的第一个印象是急性感染,需要继续详细追问其他伴随症状,弄清感染发生在什么部位。注意,以下几种叙述病情的开场白都是不够正确的。医生问:你好,你怎么不舒服?病人答:医生我感冒了!这种叙述不清楚。首先,感冒有发热、头痛、咳嗽、流涕、喉痛等不同症状,医生在选择药物时要根据症状而对症治疗。病人不说清症状,医生难以开出合理的处方;其次,病人的自我判断往往都不一定正确,如果医生按你描述给你开药,很可能就会耽误病情。所以,医生问你哪里不适的时候,你只需告诉医生你的不适感(症状)即可,比如发烧、咳嗽、头痛、腹痛等等,医生会根据你的症状再决定下一个问题要问些什么。又如看咳嗽的时候和医生描述自己的病症医生问:咳了多少日子?病人答:“很长时间了”、或“一感冒就咳嗽”。以上回答就不利于医生诊断。因为咳嗽时间短,医生常考虑患感冒;咳嗽日子长了,医生则要考虑哮喘、支气管扩张或肺结核等。尤其是“一感冒就咳嗽”之类的回答更是提供不了任何线索给医生,因为正常人都是“一感冒就咳嗽”,关键的问题是每次“感冒”要咳多长时间、一年中“感冒”多少次。如有的和医生描述自己感冒一个月了,这显然是不确切的。因为感冒的自然病程不可能长达一个月。事实上,有的病人往往把一个月中发生过的几次感冒“连”在一起了;有的人患了感冒又并发鼻炎、副鼻窦炎,还是当作“感冒未痊愈”。又如我看老胃病。这是把疾病当作了症状,实际上,老胃病患者可能是得了慢性胃炎、溃疡病、胃癌、胆石症或胆囊炎等不同的疾病。开场白讲得不够正确,原因不一。有的病人不懂应怎样叙述病史;不少病人以为“自病自得知”,不耐烦多讲几句。这有可能使医生迟诊,甚至造成误诊。有的病人,可能认为医生看病不需要病人叙述病人,医生有本事的一眼就能看出来或用听筒听一下就可以。殊不知,不管中医西医,均讲究望、闻、问、切,只有如此才能更准确地判断病情。还有不少慢性病人自以为久病成良医,根本不愿说病情,只是要求配药。可是,自我感觉并不能反映疾病的真实情况,在求医叙述病情时,还是应该按医生的问话认真回答才对。叙述病情时,除了开场白外,接下去要说清楚症状的发展和变化,有没有其他伴随症状,是“新病”还是“老病”复发,已用过什么药,效果如何,以及食欲和大便、小便状况。
医生提醒:温水擦浴才是最好的物理降温方法常先生与妻子同在一家工厂上班,平时接触到大量的工业酒精。近日,自己两岁的孩子小东突然发热,听说用酒精可以降温,常先生就从工厂拿来一瓶工业酒精,给孩子擦浴以降温,哪知孩子擦了工业酒精后就不省人事,当日送到医院抢救无效身亡。事实上,工业酒精的乙醇浓度为95%以上,具备一定的散热作用,由于婴幼儿皮肤娇嫩,乙醇容易通过皮肤被身体吸收,进而导致视神经受损,严重者引发中毒性脑病,因重度缺氧、呼吸麻痹而死亡。酒精擦浴需注意的地方:1.严格区分工业酒精和医用酒精;2.酒精浓度以25%~35%为宜,酒精温度保持在30℃左右,擦浴时间15~30分钟;3.擦浴的禁忌部位:枕后、耳廓、阴囊等血液循环差的地方忌擦,以防冻伤;心前区忌擦,以防反射性心率减慢,心房、心室纤颤及传导阻滞;腹部忌擦,以防平滑肌收缩,导致腹泻;足底忌擦,以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩,尤其有心脏病史的儿童;4.高热寒战伴出汗的儿童,不宜用酒精擦浴;5.酒精擦浴对婴幼儿副作用较大,甚至有死亡的可能。对于婴幼儿,温水擦浴才是最好的物理降温方法。温州医科大学附属育英儿童医院呼吸科 林立 本文摘自:温州晚报 2016/1/14 第20版 原文链接:http://wzwb.66wz.com/html/2016-01/14/content_1922184.htm
☆支原体肺炎诊断和细菌性肺炎有什么不同?肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的重要病原之一,约占住院儿童CAP的10%~40%。儿童支原体肺炎与细菌性肺炎的不同之处在于:1.前者发热咳嗽剧烈但体检时往往不易发现明显的异常,但拍胸片则可见明显的肺部感染病灶;2.支原体肺炎查血常规一般无明显异常或可见白细胞计数下降(其中以淋巴细胞减少为主)。☆诊断支原体肺炎最常用的检查有哪些? 胸片,血常规+C反应蛋白,支原体抗体(起病1周后)☆问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎?学龄前或学龄期儿童反复高热4-5天以上。起病1-2天后出现咳嗽,干咳为主,渐渐加重。血常规未见明显异常者。☆血常规检测会有哪些指标需要怀疑?C反应蛋白+细胞计数正常或轻度上升或淋巴细胞计数减少。☆免疫检测抗体滴度是多少可以诊断?有典型的临床特点、胸片改变,抗体阳性即可诊断☆胸片检查有哪些结果可以诊断?有典型的临床特点、胸片可见感染病灶可诊断☆如果家长担心辐射不愿做胸片,是否影响病情诊断?必须作胸片检查,胸片的辐射可以忽略不计,不拍胸片带来的后果远比那所谓的辐射要严重。
小儿哮喘的治疗原则和目标是什么?哮喘的治疗原则:抗炎治疗应尽早,坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。(1)发作期:快速缓解症状、抗炎、平喘。(2) 缓解期:长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健。治疗目标是1)最少或没有症状,包括夜间症状;2)最少或无哮喘发作;3)无需因哮喘发作而急诊;4)最低限度地需要缓解药物;5)正常活动能力(包括运动);6)肺功能正常或接近正常;7)最少或没有药物不良反应。小儿哮喘有哪些治疗措施?1)避免致病因素及刺激物尤其是过敏原;2)药物治疗:根据病情轻重在医生的指导下选择合适的药物,治疗必须个体化,首选吸入治疗;3)自我管理教育:将防治知识教给家属及患儿,调动他们抗病积极性;4)免疫治疗:有明确变应原不能避免,一般治疗无效的慢性患儿可考虑用特异免疫治疗,但有越来越多的专家提出可将免疫治疗作为一线治疗手段,因为治疗是唯一的对因治疗。哮喘与过敏有关吗? 虽然很多人会同时患有哮喘和过敏症,但这两种情况并不一定连在一起。有些人有哮喘而没有过敏症,而许多有过敏症的人又没有哮喘。如果一个人同时患有哮喘和过敏症,很可能那些过敏性反应(例如对室尘螨)会加剧他的哮喘症状。我们所谈的过敏原究竟是什么?与哮喘有关的过敏原是那些会引起鼻炎、皮肤湿疹和荨麻疹的过敏原。其他过敏原例如青霉素等药物过敏,则与哮喘关系不大。积极治疗过敏性鼻炎可防止哮喘发生吗?过敏性鼻炎与支气管哮喘的气道炎症属呼吸道的变应性炎症,除部位不同外,两者在其他方面均有非常相似的共同之处。据统计,患过敏性鼻炎的病人中发生支气管哮喘的比例高达40%-60%。所以,患过敏性鼻炎的病人发生支气管哮喘的危险性比正常人至少高8-20倍。如果您或您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况, 就应该请教医生。因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生。抗过敏药就是治疗过敏性鼻炎的常用药物。什么是螨虫?有相当一部分哮喘病人的发病是由一种微小动物——尘螨引起的。与人类变态反应有关系的螨包括户尘螨、粉尘螨等。户尘螨主要生活在卧室内的被褥、床垫、枕套以及人的衣服上,以身上脱落下来的皮屑为食饵,有人统计,一克屋尘内最多可有数千只螨,以粮食 屋尘等有机物中的真菌孢子为食饵。国内外大量的临床资料证明,尘螨是一种强有力的致敏原,引起过敏的原因并不是活螨爬入人体,而是螨的尸体、粪便、卵及脱落下的皮壳,随着漂浮的灰尘被吸入到人的呼吸道内而发病。在北方,每年春秋两季是尘螨的繁殖高峰,此时室内及粮食内含螨量最高;南方空气潮湿,更利于尘螨的生长繁殖。对尘螨过敏的病人常常是全年都发病,在尘螨繁殖季节,可使症状加重。如何避免螨虫过敏?从居室中除去这种致敏原,是最直接最有效的防治方法。根据尘螨怕热的特点,有人提出将床垫、衣被在40℃ 环境下暴露24小时;在45℃环境下暴露8小时;在50℃环境下暴露2小时;甚至在60℃环境下暴露10分钟,均可将螨杀死。据此,可用在炎热和严寒气候下暴露衣被或用开水烫洗等办法去除螨。多数学者认为,经常擦拭家具,勤洗衣被,保持室内干燥和清洁,减少杂物堆积,以及用塑料布围褥垫、椅垫等,可大大限制尘螨的繁殖和生长,室内每平方米的尘螨数量最好不超过20只。家中贮放的米、面及其他粮食很容易生螨,应保持通风干燥,特别是不要贮存过多和放置过久。如发现粮食、面粉内有大量螨生长,应及时处理。对尘螨过敏的病人应用螨制剂进行脱敏治疗,可收到满意的疗效。什么是脱敏疗法?脱敏疗法又称标准化抗原特异性免疫疗法(SIT)。是目前唯一针对病因治疗的方法,也是世界卫生组织推荐的“唯一可以影响过敏性疾病发病机制,从而改变其自然进程的治疗方法”。基本方法是利用检测到的对病人有过敏反应的过敏原,制成不同浓度的提取液,反复给病人皮下注射,剂量由小到大,浓度由低到高,逐渐诱导病人耐受该过敏原而不产生过敏反应,或者减轻过敏反应的过程。整个治疗过程需要 3~5年。除了能改变变应性疾病自然过程外,并且能阻止新的变应性现象发生;疗效大约为75-95%左右,治疗保护作用可以在停止治疗后,持续三年以上,在某些病例,可达到长期缓解的疗效。特别在儿童过敏性鼻炎的治疗可防止进一步哮喘的发生;脱敏疗法虽不能取代药物治疗,但作为整体治疗的方法之一,早期治疗或者联合治疗效果更好。主要适用于治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘等。脱敏治疗成功的关键是什么?脱敏治疗成功的关键在于选择合适的患者,应用标准化的变应原疫苗,坚持足够疗程并与抗炎对症药物联合应用。年轻病人(儿童)对免疫治疗的反应比成年人更好。提示在疾病早期,即尚未进入慢性不可逆性状态的恶化期之前,就要干预疾病的自然过程。考虑到有0.006%~0.100%患者在SIT期间发生全身不良反应(包括哮喘发作、荨麻疹、过敏性休克等),必须在专门医疗机构、由专门的医生和护士开展此项技术。我院哮喘及变态反应免疫治疗中心是浙江省最早开展此治疗项目的,2008年通过国际认证,有经过专门培训医生和护士从事此项工作,已取得丰富的治疗经验。哮喘患儿如何正确护理?许多家长认为哮喘儿童应多穿点衣服以免着凉。他们一看到孩子打喷嚏、流鼻涕便以为是冷的缘故而不断给患儿增加衣服,其实这只是一种被动保护措施。许多专家认为哮喘儿童应从夏季开始有计划、 有步骤地进行耐寒锻炼,以增加机体耐寒冷的适应能力。具体措施包括有计划的少穿衣服,适当地接触冷水,每日进行晨跑等。该过程要循序渐进,以不引起过度寒冷为度。经耐寒锻炼的哮喘儿童不仅冬季不怕冷了,而且哮喘的发作次数也减少了。实际上对于大多数哮喘患儿而言,他们的身体并不怕冷,关键在于吸入过冷、过干或过湿的空气,易对气道产生刺激而诱发哮喘,因此在温差变化较大的季节时戴一下口罩是有效的,可以缓和吸入空气。对哮喘患儿,最适宜的运动方式是游泳。盛夏时带您的孩子去游泳,不失为一种良好的锻炼方法,但要注意部分孩子可能对泳池中的氯消毒液过敏,因此推荐室外泳池。哮喘儿童为什么要定期复诊? 缓解期病儿虽无临床表现,但肺功能仍可能异常,气道的慢性炎症亦存在,一系列隐匿表现不易觉察,因此哮喘治疗是长期的过程,目前主张疗程1-3年以上,故应定期复诊。门诊初次就诊后,医生会给您建立病历,要在初诊的一周后复诊,以了解您一周用药后的反应以及病情变化;之后的复诊时间一般是:病情不稳定时每1-2周复查1次,病情平稳后1-3月复查1次。
1.吃了退烧药可不可以捂汗?“发热时盖上被子捂一捂,多出点汗退烧快。”在老百姓看来,这是很常见的降温方法,实际上却是一个很大的误区。尤其在高热吃了退烧药后,过度捂汗不但不利于散热,反而会使体温在短时间内升得更高,还可能造成脱水。除了不能用被子捂汗,还要把衣服解开,宽松些,增加体表与空气接触的面积,有利于汗液蒸发。在没有冷风直吹的情况下,松开衣服也是一种很好的降温方法。另外,还有一点非常值得提醒,就是绝不要依赖退烧药,甚至重复用药。很多人退烧不迅速时,会多吃一片退烧药,或者加用其他退烧药或含有退热药成分的感冒药,这都是很危险的。因此,一定要严格按照药品说明书使用退烧药。2.发烧时擦酒精退热可以吗?发热难退,给孩子擦酒精降温是许多家长经常采用的方法。实际上在酒精擦浴后孩子的皮肤温度过快下降会造成皮下毛细血管收缩,人体血液不能很好地循环到体表,从而也不能有效地将体内的热量通过体表散发出去,所以也就不能达到预期的降温效果。同时,酒精还可通过皮肤吸收,存在酒精中毒的风险。所以,不建议用酒精擦浴,温水擦浴即可。3. 发烧了,要不要多穿点衣服?许多家在有此疑问,特别是有些爷爷奶奶生怕孩子再着凉,不管孩子舒不舒服只管家衣服,把孩子包的和粽子一样。此举尽管爱意浓浓,却并不可取。孩子发热分两个阶段,在体温上升阶段,孩子会觉得冷,严重的会出现手脚冰冷浑身颤抖;在体温达到最高峰后就进入一个持续发热及后续的体温下降阶段,此时孩子开始感觉浑身发热,表现为四肢温热、颜面甚至全身皮肤潮红发热。民间俗称的“打摆子”便是典型表现。所以,在体温上升阶段,要及时增加衣服注意保暖;在病人开始自身觉得热的时候就必须尽量减少衣物以便散热。4. 打了盐水为什么体温还高啊回答这个问题,首先要搞清楚人为什么会发烧,发烧是人体的一种应激反应,当体内出现一些异常情况,最常见的就是病毒或者感染,人体的免疫系统会做出一系列的反应来应对这种状况,这时候,就可能出现发烧的症状,如何消除发烧症状呢,最简单是对症下药,直接解决发烧本身,让体温恢复正常,可以用物理降温,或者服用解热镇痛药(扑热息痛等)——如果使用这些手段,应该可以直接降低体温;另外一种就是对因治疗,解决引起发烧的内因,就是感染问题。显然对因治疗才能真正解决问题。但是,为什么挂好盐水没有降下体温,因为首先,如果是细菌感染抗生素要发挥作用需要时间(一般是48-72小时);其次,发热的好转并不是跳水式的,体温一降就不再升高,而是像我们平常所见的海水退潮一样,体温一波一波的渐渐降低。另外,如果是病毒性感染,输注抗生素基本无效。一些家长总是认为孩子发热输液好的快,不输液好不了。一旦孩子输液之后体温仍有反复更是焦急异常,会反复问医师为什么输液了孩子还会发烧。实际上,作为医师我们从来就不认为输了液孩子的发热就会好,或者说好的快。在此,特别说明一下,发热不是病,它只是你的身体生病后发出的一种信号。引起发热的疾病多种多样,仅有一部分是能用消炎药治好的细菌感染。所以,要想发热好起来,只能是尽快找出病根,去除病因,在此之前并不一定用强力的手段压制人体发热。5. 输液是不是好的快在大多数情况下,上呼吸道感染,如“感冒、流感”,无需输液治疗。但如孩子持续高热,体温39度以上3-4小时,甚至数天,而同时进食及饮水很少,则静脉补充水分及一些维生素矿物质有利于降温及恢复。但如果孩子精神状态较好,活动如常,饮食减少不明显,则无需输液,注意多饮水,继续观察体温变化。6. 体温一高就39-40度,会不会把脑子烧坏患上感冒而发烧属于正常的身体反应。发热本身不仅正常,而且也是必要的机能。当孩子患上感冒时,身体内的发热中枢会为了战胜外部侵入的感染病菌而灵活地发挥代谢的作用,以此来散去热量。由感冒引起的发热会通过发热中枢来监控,因而不会损伤我们的大脑组织7. 正常体温多少度?人体正常体温平均在36~37℃之间(腋窝),超出这个范围就是发热,38℃以下是低热,39℃以上是高热。41℃ 以上就有危险了 。大多数人认为,正常人的体温是恒定不变的,这是一种错误的认识。事实上,体温在天体各个部位是不一样的,每日早、晚也不一样。另外,男女之间也有差异。那么人体的正常体温究竟是多少呢?正常人口腔温度为36.5~37 .2 ℃ ,腋窝温度较口腔温度低0.3 ~0.6℃ ,直肠温度(也称肛温)较口腔温度高0.3 ~0.5 ℃ 。在一天的生物节律中,清晨2~5 时体温最低,下午5~7 时最高,但一天之内相差应小于1℃ 。另外,男、女的体温也有不同,女子体温一般比男子约高0.3 ℃ 。女子体温还与月经有关。所以说,人体体温有一个较稳定的范围,但并不是恒定不变的。
儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识(一)2017-08-09儿童呼吸在线谷庆隆洪建国许政敏临床儿科杂志第35卷第2期,2017年2月《儿童呼吸在线》主编申昆玲普通感冒和变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)均是儿童常见病、多发病。多数儿童每年可发生3~8次普通感冒,10%~15%的儿童可多达12次。我国儿童AR的患病率约为7.83%~20.42%。普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎症,而AR是由过敏原刺激引发的鼻部疾病,这两种疾病常表现有相似的鼻部症状,包括流涕、鼻塞及喷嚏等,且44%~87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。与此同时,普通感冒可加重AR的症状或诱发AR急性发作,而特应性体质儿童又易患普通感冒,故这两种疾病常易被混淆。此外,由于儿童AR的临床表现不同于成人,如伴发咳嗽症状的比例较高(学龄前儿童为69.8%,学龄儿童为38.1%)等,这也增加了儿童普通感冒和AR的识别难度。临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距,有重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。由于儿童体质的特殊性,普通感冒和AR治疗不及时均会导致鼻窦炎、中耳炎、支气管炎等并发症,因此对于儿童普通感冒和AR的早期识别和治疗具有重要意义。本共识参考国内外的相关文献,借鉴“循证医学”的证据文本,根据国内资深儿童呼吸科和儿童耳鼻喉科专家的临床实践经验撰写而成。共识适用于14岁以下的儿童,旨在帮助各级医疗机构儿科医师正确而简便地鉴别诊断普通感冒和AR,以及在未明确诊断时规范有效地对症治疗。1.病因和发病机制从发病机制上看,儿童普通感冒和AR两者皆是外在刺激(病毒、变应原等)引起的免疫细胞参与的鼻黏膜局部和全身的炎症反应,参与的主要炎症介质都包括组胺、激肽以及白三烯等。1.1普通感冒普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎,是上呼吸道感染最常见的类型,以病毒感染多见,其中以鼻病毒最常见(30%~50%),其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等,亦可合并细菌感染。当病毒到达鼻、咽部时,与上皮细胞结合,并在上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起激肽、组胺、白三烯等炎性介质释放,导致血管通透性增加,使血浆渗出,腺体分泌增加。特应性体质儿童易患普通感冒。1.2变应性鼻炎AR是机体接触变应原后由IgE介导的非感染性炎性疾病。当致敏的鼻黏膜再次接触相同变应原后,变应原与IgE结合活化肥大细胞和嗜碱性粒细胞,引起组胺、白三烯、激肽等炎性介质释放,刺激鼻黏膜的感觉神经末梢和血管,产生清水样涕、鼻痒、打喷嚏等症状,该过程为速发相反应。以上炎性介质还可诱导黏附分子、趋化因子和细胞因子的表达和分泌,导致白三烯、前列腺素、血小板活化因子等进一步释放,使鼻黏膜的炎性反应加重,出现明显组织水肿导致鼻塞,该过程为迟发相反应。AR的发病与遗传和环境的相互作用有关,近二十年来,我国AR发病率显著上升。2.临床表现2.1普通感冒普通感冒常发生在季节交替之际和冬春季,起病较急,早期主要表现为鼻、咽部卡他症状,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛等症状,始于感染后10~12小时,2~3天达到高峰,之后逐渐减轻,持续时间7~10天,部分患儿可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感,全身症状轻。发热不明显或仅有低热。婴幼儿往往鼻、咽部卡他症状不显著而全身症状较重,可骤然起病,呈突发高热、食欲减退,随后出现打喷嚏、流涕、咳嗽等。体格检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、清水样分泌物,咽部轻度充血,胸部检查多无异常。2.2变应性鼻炎AR主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。部分患儿可有“变应性敬礼”动作,即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻。体格检查常见鼻腔黏膜苍白、水肿,清水样鼻涕。部分患儿可出现:①变应性黑眼圈,由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;②变应性皱褶,由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患儿有相应的肺部、皮肤体征。AR根据症状持续时间分为间歇性和持续性两类:间歇性症状表现<4天/周,或连续<4周;反之为持续性。根据症状严重程度,可分为轻度AR和中重度AR:轻度不影响睡眠、日常活动及学习,没有令人烦恼的症状;如有一项以上的影响,则为中重度。轻度、间歇性AR与普通感冒的临床表现相似,较难区分。季节性AR的症状发作呈季节性,不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。编辑首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科秦强